李宏信醫師的部落格

【健康傳媒 林雁茹／台北報導】2018.10.18

                現年30歲的陳小姐，過去沒有耳鳴病史的她有時會突然出現耳鳴，左耳「嗡嗡」響，嚴重時連朋友、同事講話都聽不太清楚，以為是自己耳垢沒有清理乾淨，便會拿起棉花棒自行清理耳朵。但最近清理耳朵後情況非但沒有好轉，反而有更大聲的耳鳴，她趕緊就醫，醫師發現她耳道深處塞著耳垢，研判可能是清耳垢方法不當，讓耳垢往耳道深處推擠，造成耳垢栓塞，耳內鼓膜也受壓迫，進而導致耳鳴更加嚴重。

　　資深耳鼻喉科醫師李宏信指出，外耳道的皮脂腺、耳蠟腺會產生分泌物，其中皮脂腺分泌物可抗菌、防水，而耳蠟與空氣接觸後形成黃褐色物質，這些分泌物與耳道自然脫落的角質細胞混合，就成為「耳垢」。耳垢有助保護耳內組織，且會自行脫落，若清理過於頻繁，不只容易傷害耳朵，使用的方法、角度不正確導致耳垢推更深，遮蓋到鼓膜，還可能造成耳鳴，像上述陳小姐就是典型案例。

　　耳鳴是惱人的事情，諸多原因會造成耳鳴，年紀大內耳神經受到破壞、老人血液不暢神經萎縮，若是較年輕族群，則多半為用腦過度、情緒壓力大、過勞，其他像頭外傷、音響傷害、病毒感染、藥物等引起，經常性發作則必須加強治療，以防情況惡化，出現耳鳴症狀時若沒有積極治療，耳鳴聲音越來越大聲，甚至整天24小時不停的耳鳴，令人難以承受，且可能造成聽力逐漸減退或耳聾、失聰等病變，但因治療並非立即見效，需服藥3至6個月才會好轉，對病人及醫生而言都要耐心治療，才能達到效果。

　　李宏信醫師分析，若是血液循環不良、神經受損所引起的耳鳴，治療上就會建議使用清血、促進血液循環藥物，幫助內耳血液循環更通暢，同時也會給予神經所需營養補充劑，內耳神經獲得充足養分，就有機會活化、恢復正常功能。另一方面，治療過程也要減少耳內血管過度收縮引發血流不順，這樣才能避免內耳缺血、營養供應不足。如果病患有高血壓、高血脂、糖尿病等三高問題，也要加以控制，以免慢性疾病惡化導致耳鳴加劇。此外，情緒緊張、過勞、焦慮、睡眠不足等，病人都會感到耳鳴變大聲，或耳鳴聲音不停，因此平心靜氣、充分休息對耳鳴的治療也有很大助益。

　　家醫科醫師李政道也提醒，民眾想要預防耳鳴，平常因盡量遠離噪音、慎防音量過大巨響。另外，生活上也要舒壓、規律運動，飲食不要過於油膩，睡眠也要充足，這樣全身、耳內的血管與神經較能維持健康、運作正常。

       台北市一名王太太與婆婆同住，但近日發現婆婆聽力開始變差，有時候尚未進門，就能聽到電視機音量大得不得了，若是想要轉小聲婆婆就會什麽都聽不到，由於音量過大常常讓人難以忍受，全家人常選擇盡量減少待在客廳的時間。

       其實婆婆已經有3副助聽器，都是兒女孝敬長輩為她添購的，但她嫌戴上助聽器會有嗡嗡的雜訊聲讓耳朵不舒服，始終不願意戴起來，無論旁人如何勸說都沒用，平時在家也幾乎聽不到電話聲，這讓家人相當擔心，最後決定帶婆婆求診，希望能夠解決現況。

【健康傳媒 陳鴻謙／台北報導】2018.10.12

                別以為耳鳴只是小問題，如果不積極治療，容易錯過黃金治療期，同時埋下日後健康的危機！最新一項醫學研究追蹤近10年來從年輕到中年族群的男女性，發現年輕時曾有耳鳴症狀者，未來發生腦中風機率較大，是年輕時無耳鳴症狀者的1.66倍，此項研究成果去年已獲國際知名期刊《第一公共科學圖書館雜誌》（PLoS One）刊登。

　　許多人以為耳鳴是年長者的專利，但近幾年來，年輕人罹患耳鳴的現象卻有增加趨勢。資深耳鼻喉科醫師李宏信臨床發現，年輕耳鳴患者常因戴著耳機聽音樂、長期在工作環境中受到噪音傷害，或是因壓力產生頭痛、引發自律神經失調與睡眠障礙等，造成內耳組織損傷、神經細胞受傷壞死，導致供血不足而缺氧，以致產生耳鳴、耳痛和聽力減退等症狀。

　　李宏信指出，中老年族群耳鳴多源於內耳血管循環不良導致功能老化、神經萎縮退化等；年輕人常見因為睡眠不足、工作壓力、過勞、焦慮，造成微血管過度收縮，血流不暢，供血氧分不足而引起腦內血管病變，再加上常食用過量高油、高膽固醇、高鹽等垃圾食物，易使膽固醇、血脂肪在血管內沉澱而阻塞。一旦內耳局部缺血、組織壞死，就會引發內耳神經萎縮，釀成耳鳴、眩暈與重聽等病症。若不積極治療，耳鳴會愈來愈大聲，頻率加高頻繁，發作時間也會變長，嚴重者甚至一天24小時持續耳鳴令人難以承受。

　　耳鳴治療的用藥主要分為3大方向：（一）使用清血藥物來促進內耳血管暢通、打通血路；（二）給予神經活化營養劑，促進已受損的內耳神經細胞活化或再生；（三）抑制血管過度收縮，以防內耳缺血營養失調。通常輕微的耳鳴服藥後多能痊癒，但仍需注意身體保健，除了避免音量過大等直接接觸噪音的刺激，其他如糖尿病、高血壓、高血脂等潛在疾病，也會發生耳鳴，也需留意控制並治療，以免連帶影響耳鳴病情，及併發重聽或眩暈等病症。

　　年輕人出現耳鳴的原因很多，除了生活、飲食或壓力引發的因素，也可能與腦內血管瘤有關。萬一不幸發生腦中風，將會造成不可恢復的後遺症，因此家醫科醫師李政道特別提醒，若發現有耳鳴問題，應儘快尋求專科醫師積極治療、對症下藥，把握黃金治療期。

【健康傳媒 林雁茹／台北報導】2018.10.05

                好萊塢電影《美女與野獸》浪漫的主題曲受到全球樂迷喜愛，幕後女聲即是被喻為「小瑪麗亞凱麗」的知名巨星亞莉安娜（Ariana Grande）。紅遍國際樂壇的她，1年前在英國舉辦演唱會時遭遇恐攻，傷亡人數慘重，近日《ELLE》雜誌披露，年僅25歲的她，1年多來因精神壓力飽受嚴重眩暈症折磨，病發時甚至感覺世界顛倒，至今病情每況愈下，令她深受其苦。

　　頭昏眼花、頭重腳輕、天旋地轉、走路不穩、無法站立、呼吸不順、臉色蒼白盜汗、噁心想吐等，這些程度輕重不一的症狀，都是眩暈症患者的主述。資深耳鼻喉科醫師李宏信表示，眩暈症源自人體平衡系統功能失調，此一系統涵蓋「視覺系統」（眼睛）、「本體感覺系統」（身體的感覺神經）及「前庭感覺系統」（小腦、大腦、腦幹，以及位於內耳的前庭與三個半規管），只要任一部位出現故障，或者系統間彼此無法協調，都可能引發眩暈症。

　　李宏信指出，眩暈症病患以銀髮族居多，臨床上常見的病變多發生在內耳，除了內耳生理功能的自然退化外，最常見的原因有內耳血管阻塞、神經萎縮、內耳前庭及三半規管之淋巴液積水腫脹等等。至於30到50歲中壯年患者常見的眩暈症有3大類：（一）良性陣發性姿勢性暈眩、（二）梅尼爾氏症，以及（三）前庭神經炎。

　　其中，良性陣發性姿勢性暈眩是由於頭部快速變換位置，如上床平躺、翻身、抬頭、彎腰，而產生約數秒到一分鐘的頭昏眼花，有研究指出，內耳中的耳石脫落異位，可能造成此類姿勢性暈眩。

　　至於梅尼爾氏症，則是肇因於內耳淋巴水腫，眩暈發生時，彷彿天旋地轉般地難受，且多持續好幾小時，併有害怕噪音、耳鳴、聽力喪失等現象。而前庭神經炎，多半與病毒感染有關，往往在感冒後突然發生，伴隨嘔吐、噁心、血壓變化等激烈症狀，發作時間可長達數小時甚至數日之久。

　　眩暈急性發作時，多投以利尿劑來排除體內的鹽分和水分，降低內耳壓力，待病情穩定後，則使用止暈劑緩解不適，併用改善血液循環相關藥物，促進內耳血流暢通。李宏信強調，長期治療主要著重於神經滋養、血管擴張及增加血液滲透，病患應遵照醫矚不隨意停藥，以防止神經細胞退化萎縮。

　　家醫科醫師李政道提醒，調整作息、注意飲食也是減少復發的關鍵。睡眠與情緒是兩大誘發因子，生活上應避免過勞、熬夜、情緒起伏大，飲食方面宜清淡，少油鹽及辛辣刺激，多補充水分，同時積極控制三高，有利於改善內耳神經系統的功能。

【健康傳媒 陳鴻謙／台北報導】2018.09.27

                現今少子化社會，許多民眾把寵物視為心肝寶貝，當成兒女一般疼愛。相關研究也指出，有寵物的陪伴能療癒人心，給人愛與關懷的感覺。不過，若你是鼻過敏患者，飼養貓狗之前請先三思，因為它們的毛屑可能是導致過敏的原因。

　　資深耳鼻喉科醫師李宏信表示，一般來說，貓狗的毛屑、落皮、唾液、尿液及排泄物較常引起過敏，雖然毛屑不被認為是過敏原，但要注意的是，毛上可能會累積花粉、塵?和黴菌，這些卻是使人過敏的主因。尤其氣喘患者當中則高達百分之20至30對寵物有過敏反應，因此不建議有過敏體質的民眾飼養。

　　李宏信說明，鼻過敏是鼻黏膜發炎反應，發炎後引起組織胺的釋放，造成如打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、鼻塞和流眼淚的症狀。鼻過敏部分起因是遺傳體質，但有的則是接觸到花粉、塵?、蟑螂、黴菌、動物毛屑、棉花、空氣污染如二手菸、車輛排放廢氣所引起。

　　鼻過敏由於與感冒症狀類似，常讓民眾混淆而延誤治療。不過前者症狀多為流鼻水、劇烈打噴嚏、鼻塞、鼻子發癢、眼睛發癢或流淚，而後者常伴隨喉嚨痛、咳嗽、聲音沙啞等其他感冒症狀。若民眾無法分辨，建議及早由專業醫師診斷並對症下藥。

　　鼻過敏常被喻為難治之症，李宏信分析，主要是因為患者鼻神經比一般人發達，神經及血管過度密集分布，一旦遇到外界等刺激，就容易發癢而噴嚏連連，再加上鼻神經指令血管充血，使黏膜腫大，導致嚴重鼻塞及鼻涕流不停。

　　李宏信解釋，過敏性鼻炎不能只靠藥物及噴鼻劑控制症狀，因為一旦藥效消失症狀就會再發。一般鼻部手術如、雷射、電燒、微創、射頻電波及紅外線對改善效果有限，而鼻過敏神經截除術，針對過度發達的鼻神經的病因加以治療，是效果最顯著的改善方式。

　　早期經鼻竇法截除術需掀開上唇，鑿開鼻竇腔骨而再深入進行神經截除，因手術傷口大，有大出血的危險，加上技術處理不易，民眾接受度不高。如今新開發經鼻腔的鼻神經截除術，將特製高頻探頭接觸鼻內最深處之翼管神經口，以內視鏡引導直接接觸鼻過敏神經，低溫熱透方式截除神經，傷口不大，不易流血，在門診局部麻醉即可進行，成效良好且無副作用，症狀改善7至9成，即使是對物質等引發之鼻過敏症狀，也是有同樣療效，深受病人及家屬肯定。

　　家醫科李政道醫師提醒，利用鼻過敏神經截除手術，雖然能改善鼻過敏症狀，但想要永久預防過敏性鼻炎，民眾仍應保持居家環境清潔，若還是想要養寵物，建議短毛狗較長毛狗不易引起過敏。唯有徹底消除過敏原，注意飲食營養均衡、適度運動、增強抵抗力，才是遠離鼻過敏的根本之道。

       近日宮鬥劇一波一波接著上，先是《延禧攻略》，再來是《如懿傳》，讓不少人瘋狂追劇。47歲的王太太即是一例，他每天閒來無事就是追劇，連吃飯時間也不放過，劇中嬪妃因為宮廷鬥爭吵的沸沸洋洋，幾個巴掌下去時，王太太心中不禁連聲叫好，而畫面中也不乏因為宮鬥而煩惱的嬪妃，頻頻扶額，太醫來看只說娘娘近日心煩，開個安神藥就好，但也因為這個扶額的畫面，讓王太太驚覺，自己經常有這個舉動，而且一天之內次數還不少，他決定讓醫師看看是不是出了什麽問題。

       王太太來到宏仁診所，告訴李醫師自己的症狀，其實除了頻頻扶額外，他偶而還會有暈車的感覺，一陣一陣的，王太太只覺得是一般頭暈，時常自行服用止暈藥，稍作休息後就會好些，但長期以來實在不堪其擾。李醫師聽完王太太的描述，檢查後確認為眩暈症，這也讓原本以為只是小毛病的王太太嚇了一跳。

【健康傳媒 林雁茹／台北報導】2018.09.19

                畢業季一直以來都是熱門求職旺季，但因全球性的不景氣，加上近年來國內生產事業及經濟活動減少等因素，且對不具專業能力的人需求減少，求職不易，但無奈許多社會新鮮人期望進入職場，但也常發現職場需求與自己所學不一定相關，或是不知道什麼樣的工作適合自己，看著身邊的人工作漸漸塵埃落定，自己卻還在大海撈針，深怕陷入「畢業即失業」的窘境，壓力越來越大，不少人甚至因此患上眩暈症。以前畢業後需服兵役1或2年，視為緩衝期就較少有此種現象發生。

　　資深耳鼻喉科醫師李宏信表示，近日門診收治許多眩暈症患者，大多是大學畢業生，因走出校門後一下子要面對的挑戰接踵而來，尤其進入職場後，經常會出現心理落差大、花費入不敷出等問題，因而產生挫敗感導致壓力驟增，若沒有適當舒壓，宣洩情緒，長期累積的壓力容易引發眩暈問題。

　　眩暈是現代人的文明病，特別是在生活壓力大，加上睡眠不足、作息不規律等因素，誘發機率高，但不少患者往往當成一般頭暈，以為稍作休息即可恢復，結果拖到發病1周後症狀加重才就診，耽誤了治療的黃金期，不僅得要花上更多時間治療，且發作頻率會增高，讓患者造成生活諸多不便且害怕隨時復發的可能。

　　為何壓力大會引發眩暈？李宏信解釋，眩暈主要是因內耳淋巴液積水所造成，其原因在於內耳血管因膽固醇或血脂肪沉澱，所造成的阻塞而血流不通，加上生活壓力過大，造成血管過度的收縮，而血流不暢，氧氣及養分供應不足，進而造成組織缺血，導致內耳神經萎縮、壞死等病變。

　　發生眩暈，該如何治療？李宏信說明，急性期多以利尿劑來排除體內之鹽分及水分，用以降低內耳壓力。當眩暈症狀嚴重時，患者會出現天旋地轉，且幾乎無法站立，必須掛急診，再以增強內耳生理功能及止暈劑等藥物來控制急性期症狀。

　　待病情穩定後，治療上會以增加血液循環藥物，來增加內耳細小血管的血流供應充足的養分及氧氣，以供內耳神經及生理功能恢復，長期治療則要以神經滋養、血管擴張等藥物為主。李宏信補充，若持續一段時間沒有明顯改善，也可以考慮以手術的方式來治療，但也有復發的可能。

　　不過，醫師提醒，任何的手術都存在風險，再加上手術治療後仍可能會復發眩暈。因此，必須審慎評估，並不鼓勵以手術作為第一線的治療方式。一般建議持續服藥控制，待內耳循環功能逐漸改善，以期達到治療痊癒而不易復發的目的。

　　社會新鮮人如何防範眩暈發生？家醫科李政道醫師建議，保持運動習慣、定時作息、均衡飲食、外出踏青等都是不錯的舒壓方式，有助防範眩暈找上門。醫師也建議新鮮人不要過度高估自己調節情緒的能力，什麼事情都自己一肩扛起，或者害怕把壞情緒帶給別人就減少與人接觸，這樣不僅未必能解決問題，反而更易因壓力累積引發眩暈。

【健康傳媒 凌芸斐／台北報導】2018.09.12

                酷夏豔陽高照，進入室內空調吹來頓時感覺清涼消暑，但一熱一冷的溫度相差過大，一不小心身體就容易出現狀況，許多人可能認為咳嗽或喉嚨癢僅是單純的感冒症狀而不以為意，但若是吃感冒藥一直好不了，就可能是鼻過敏找上門。

　　每當咳嗽、鼻水流不停時，常容易被誤認為是普通感冒。資深耳鼻喉科醫師李宏信說明，感冒誘發因子為上呼吸道細菌或病毒感染，通常合併發燒、喉嚨痛，可能接著流鼻水、打噴嚏，感冒症狀會逐漸出現且持續一整天，病期約5至10天會結束；鼻過敏則是一接觸過敏原就會發作，若為過敏引起的打噴嚏、咳嗽等症狀，則在夜晚和清晨最為明顯，症狀持續週期會斷斷續續超過2周以上。

　　鼻過敏看似也無生命危險，但患者往往飽受打噴嚏、鼻塞、大量流出清鼻水、鼻塞氧氣不足、頭痛和鼻子搔癢之苦，影響生活品質。李宏信指出，因為鼻腔內有豐富神經，一旦受到過敏原刺激，引起鼻黏膜發炎、腫大，除了誘發過敏症狀，還可能出現頭痛、腦袋昏脹，不僅造成夜晚睡眠品質不佳，連帶導致白天的工作效率或學生上課無法專注，若未積極對症治療，往往造成學習低落的惡性循環。其中鼻水倒流常造成慢性咳嗽，一直無法有效控制的結果，長期恐演變為難纏的氣喘。

　　一般症狀輕微的鼻過敏患者，治療上多以藥物控制為主，像是口服組織胺、使鼻黏膜血管收縮或含類固醇鼻噴劑等，通常遵從醫囑症狀多能獲得緩解，但如果持續接觸或暴露於過敏原中，往往很容易復發，尤其當過敏症狀嚴重、常反覆發作，連藥物成效也控制不佳時，則建議採取手術治療。

　　早期鼻過敏翼管神經截除手術需掀開上唇，由鼻竇腔進入進行神經截除，傷口大且易有後遺症，李宏信表示，現已改良為經鼻腔之方法引導，使用射頻電波低溫熱透方式來截除鼻過敏神經，手術過程先以沾有麻藥的棉花置放鼻腔內進行局部麻醉，再將特製高頻探頭接觸鼻腔內最深處的翼管神經口（鼻過敏神經進入鼻腔之開口），截除神經讓血管即時產生凝固、結痂且不流血，全程約30分鐘，安全且不易復發，術後能快速恢復正常生活和工作，患者滿意度逾8成。

　　雖然截除過於敏感的鼻神經後，可以大幅改善患者生活品質，但仍應留意盡量避免接觸過敏原、刺激物。家醫科李政道醫師提醒，平常外出可戴口罩、定期清洗床被單和枕頭套，盡量避免身處變化過大的溫度與溼度環境中，增強好菌、提升免疫力，努力杜絕各種過敏病源，就能獲得更好的生活品質。